Как распознать рак груди и что делать дальше

Тревожные признаки можно заметить и без врача

Что такое рак груди

Рак груди точнее называть раком молочной железы, потому что опухоль развивается именно из клеток этого органа.

Это один из самых частых видов рака: в 2022 году в мире было зафиксировано 2,3 миллиона случаев. В течение жизни с таким диагнозом сталкивается примерно каждая двенадцатая женщина.

Молочная железа состоит из долек и протоков. Дольки отвечают за выработку молока, а по протокам оно поступает к соску. Примерно в 85% случаев опухоль формируется в клетках протоков, а примерно в 15% — в клетках долек. Тип заболевания зависит от того, из каких именно клеток начался опухолевый процесс. Чаще всего встречаются протоковая и дольковая карциномы, но гораздо реже могут развиваться болезнь Педжета, медуллярный, муцинозный и воспалительный рак молочной железы.

Изменённые клетки начинают делиться быстрее обычных и постепенно образуют опухоль. Некоторое время рак может оставаться на месте — такое состояние называют in situ. Но по мере роста опухоль вовлекает всё больше тканей молочной железы, а затем может распространяться, то есть метастазировать. По лимфатическим сосудам раковые клетки чаще всего сначала попадают в лимфоузлы, начиная с подмышечных, а через кровоток могут достигать других органов.

Почему развивается рак молочной железы

Точной единственной причины, по которой появляется рак молочной железы, нет. В этом он отличается, например, от рака шейки матки, который связан с вирусом папилломы человека. Примерно у половины женщин не удаётся найти конкретный фактор риска, кроме самого пола. Но вероятность заболеть выше в нескольких случаях:

• у женщин, хотя у мужчин рак груди тоже бывает, просто значительно реже;

• в более старшем возрасте, поскольку большинство случаев выявляют после 50 лет;

• если у близких родственников был рак груди или яичников;

• при наличии мутаций в генах BRCA1, BRCA2, а также ATM, PALB2, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11;

• если раньше в молочной железе уже находили определённые нераковые образования;

• если ранее рак уже был в другой молочной железе;

• при лишнем весе после наступления постменопаузы;

• при некоторых особенностях репродуктивной истории: начале менструаций до 12 лет, первых родах после 30, отсутствии грудного вскармливания, отсутствии доношенных беременностей, поздней менопаузе;

• при длительном приёме гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии;

• при злоупотреблении алкоголем;

• при низкой физической активности;

• если раньше проводилась лучевая терапия в области груди.

Иногда среди возможных факторов также называют курение, высокий рост, контакт с некоторыми химическими веществами и даже работу в ночные смены.

Оценить личный риск помогают специальные инструменты, например модель Гейла. Если по расчётам риск получается повышенным, лучше не делать выводы самостоятельно, а обсудить ситуацию с врачом.

Какие симптомы могут указывать на рак груди

У каждой женщины и каждого мужчины грудь устроена индивидуально. На форму, плотность, размер, внешний вид сосков и выделения могут влиять десятки факторов: фаза менструального цикла, изменение веса, беременность и роды, приём лекарств, возраст, наследственность. Поэтому оценивать молочные железы лучше не по разовому впечатлению, а в динамике — замечая, что именно изменилось.

Ниже перечислены признаки, которые должны насторожить. Они важны и для женщин, и для мужчин.

1. Уплотнение в груди или в подмышечной области

Это самый частый симптом, но при этом далеко не самый однозначный.

Дело в том, что большинство «комков» в тканях молочной железы не связано с онкологией. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, чаще всего уплотнения появляются из-за фиброзно-кистозных изменений и кист.

Фиброзно-кистозное состояние делает ткань груди более бугристой, отёчной и чувствительной при прикосновении, но считается доброкачественным. Кисты — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью. В большинстве случаев такие состояния не опасны и хорошо поддаются коррекции.

2. Отёк части молочной железы

Отёчность может быть признаком воспалительного процесса. Иногда он связан с изменениями в клетках кожи, в том числе онкологическими.

Но самостоятельно определить причину воспаления невозможно. Это должен сделать врач после очного осмотра и необходимых обследований.

3. Длительное раздражение кожи на груди или рядом с соском

Кожа может чесаться, шелушиться, выглядеть как после солнечного ожога или покрываться корочками.

Специалисты медицинского ресурса Medical News Today отмечают, что подобные раздражённые участки тоже могут указывать на воспаление. Причина бывает разной: от доброкачественных кожных заболеваний, например дерматита или экземы, до более серьёзных процессов. Поэтому такие изменения лучше показать врачу.

4. Ямочки на коже груди

Иногда злокачественные клетки нарушают работу лимфатических сосудов. Из-за этого лимфа задерживается в тканях молочной железы неравномерно: одни участки отекают, а на других появляются углубления.

Врачи часто описывают такое состояние как «апельсиновую корку», потому что кожа становится похожа на поверхность цитруса.

5. Болезненный или втянувшийся сосок

Иногда опухолевый процесс начинается в тканях, расположенных за соском. Внутреннее уплотнение может тянуть окружающие ткани, из-за чего сосок втягивается, меняет форму или становится болезненным при прикосновении.

Важно помнить, что чувствительность и внешний вид сосков могут меняться и по естественным причинам — например, в разные фазы менструального цикла или во время грудного вскармливания. Поэтому пугать себя заранее не стоит, но заметные изменения нужно обсудить с врачом.

6. Выделения из сосков, если это не грудное молоко

Любые выделения из сосков — повод обратиться к маммологу. Исключение составляют беременные на поздних сроках и кормящие женщины: у них могут выделяться молозиво и молоко.

В остальных случаях выделения лучше не игнорировать, даже если они появляются редко и в небольшом количестве.

7. Изменение формы или размера груди

Если женщина беременна или кормит грудью, такие изменения могут быть естественными. Грудь также способна менять размер при колебаниях веса.

Но если этих причин нет, а изменения особенно заметны или несимметричны, стоит пройти обследование. Например, одна грудь может стать больше или меньше другой, либо одна часть молочной железы как будто «сдувается», а другая увеличивается.

8. Боль в любой части молочной железы

Сама по себе боль без других симптомов редко оказывается признаком рака. Именно поэтому заболевание иногда находят поздно: на ранних этапах оно может никак не болеть.

Но если неприятные ощущения в груди появились и не проходят, не стоит просто заглушать их обезболивающими. Лучше обратиться к врачу и разобраться в причине.

Нужно ли регулярно проверять грудь

Вопрос самодиагностики остаётся спорным. Сейчас многие врачи не советуют чрезмерно увлекаться регулярным ощупыванием груди, и на это есть причины.

Крупный научный обзор, в который вошли данные почти 400 000 женщин, показал: самообследование существенно не повышает выживаемость при раке молочной железы. Более того, оно может приводить к лишним биопсиям, если женщина находит доброкачественные изменения и сильно тревожится.

По этой причине Американское онкологическое общество больше не рекомендует регулярную самодиагностику девушкам с низким риском развития рака груди.

Чтобы не пропустить заболевание, женщинам после 40 лет обычно достаточно раз в год проходить осмотр у гинеколога и делать маммографию. После 55 лет обследование могут рекомендовать раз в два года. Женщинам с высоким риском рака молочной железы похожий подход назначают раньше — примерно с 30 лет.

При этом время от времени смотреть на свою грудь всё равно полезно. Не для того, чтобы постоянно искать болезнь, а чтобы понимать, как обычно выглядят именно ваши молочные железы, и быстрее замечать изменения.

Как правильно проверять грудь

Эксперты BreastCancer рекомендуют осматривать грудь в пять этапов. Перед этим нужно раздеться до пояса.

• Сначала встаньте перед зеркалом, выпрямите плечи и положите руки на бёдра. Внимательно посмотрите на форму, размер и внешний вид груди.
• Затем поднимите руки вверх и соедините их над головой. Ещё раз оцените, как выглядят молочные железы в этом положении.
• Оставаясь перед зеркалом, обратите внимание, не появляется ли жидкость из сосков. Насторожить должны любые выделения: прозрачные, молочные, с примесью гноя или крови, даже если их совсем немного.
• После этого лягте на спину, положив голову на невысокую подушку. Накройте грудь ладонями: правой рукой — правую грудь, левой — левую. Аккуратно прощупайте ткани подушечками пальцев. Двигайтесь круговыми движениями и обследуйте каждую молочную железу полностью: от ключицы до верхней части живота и от подмышки до зоны декольте.
• В конце сядьте или встаньте и повторите ощупывание в вертикальном положении. Некоторым удобнее делать это в душе: влажная кожа облегчает скольжение пальцев.

Что делать, если появились подозрительные симптомы

Если вы заметили тревожные изменения сами или врач увидел что-то подозрительное на маммографии либо УЗИ, нужно записаться к терапевту или профильному специалисту, чтобы получить направление на дальнейшее обследование.

Если диагноз подтвердится, врачам нужно будет определить стадию заболевания. Для этого оценивают размер опухоли и то, насколько рак успел распространиться. Также определяют степень — насколько раковые клетки отличаются от нормальных, и вид опухоли. От этих данных зависит прогноз и выбор лечения.

Маммография или УЗИ молочных желёз

Если вы самостоятельно нашли уплотнение, до 35 лет чаще назначают ультразвуковое исследование. После 35 лет обычно проводят рентгеновское обследование — маммографию.

Если изменения были замечены во время скрининга, пациента всё равно могут направить на повторный снимок или УЗИ, чтобы уточнить картину.

Биопсия

Биопсия — это исследование клеток под микроскопом. В случае подозрения на рак молочной железы она нужна, чтобы понять, являются ли клетки злокачественными.

Если в груди обнаружена киста с жидким содержимым, врач может тонкой иглой забрать немного жидкости и исследовать клетки. Если образование плотное, берут небольшой фрагмент ткани с помощью толстой иглы или иглы, соединённой с вакуумным аппаратом.

Дополнительные обследования

Иногда требуется УЗИ, рентген или томография других органов. Это нужно, чтобы проверить, нет ли метастазов, например в лимфоузлах, костях, печени или других тканях.

Анализы для выбора лечения

Опухолевые клетки могут дополнительно исследовать на чувствительность к гормонам или к специальной таргетной терапии. Такая терапия направлена на определённые белки, которые участвуют в росте и делении клеток.

Как лечат рак молочной железы

Для лечения рака груди используют несколько методов:

• Операция по удалению опухоли. Иногда удаётся удалить только само образование, а иногда приходится удалять молочную железу полностью. После этого возможна реконструктивная операция.

• Лучевая терапия. Раковые клетки уничтожают с помощью рентгеновского излучения.

• Химиотерапия. Это лечение специальными препаратами, которые уменьшают количество раковых клеток или уничтожают их.

• Гормональная терапия. Она не позволяет опухоли получать гормоны, необходимые для роста.

• Таргетная, или биологическая, терапия. Такой метод воздействует на белки внутри клеток, которые регулируют деление и рост.

Онкологи могут назначить один метод или сочетание нескольких. Часто лечение начинают с операции, а затем добавляют лучевую терапию или химиотерапию. Тактика зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и гормонального статуса, в том числе от того, наступила ли менопауза.

Также иногда назначают вспомогательные методы, например физиотерапию. Они не всегда имеют убедительную доказательную базу, но врач может рекомендовать их как дополнение к основному лечению. А вот альтернативные способы вроде БАДов и целительства использовать нельзя. Если специалист предлагает заменить доказанное лечение такими методами, лучше обратиться к другому врачу, который придерживается принципов доказательной медицины.

Самостоятельно отменять, добавлять или заменять назначенное лечение нельзя.

Как снизить вероятность развития рака груди

Даже если контролировать все изменяемые факторы риска, вероятность заболевания можно снизить не полностью, а примерно на 30%. Но это всё равно имеет значение, поэтому стоит соблюдать несколько правил.

• Не пропускайте скрининг. В зависимости от возраста, наследственности и медицинской истории врач подскажет, когда делать УЗИ или маммографию.
• Периодически осматривайте грудь и обращайте внимание на уплотнения или другие изменения.
• Откажитесь от алкоголя или хотя бы сократите его количество до одной порции в день. Это примерно 13 г этанола: банка пива 330 мл крепостью 5%, бокал вина 140 мл крепостью 12% или 40 мл крепкого напитка.
• Старайтесь заниматься физической активностью не меньше 30 минут в большинство дней недели.
• Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, обсудите с врачом минимальную эффективную дозу и срок лечения. Самостоятельно менять схему нельзя — лучше рассказать специалисту, что вас беспокоит, и подобрать безопасный вариант.
• Поддерживайте здоровый вес.

В питании можно ориентироваться на средиземноморскую диету. В ней много растительных продуктов — фруктов, овощей, орехов, бобовых, а также ненасыщенных жиров: например, оливкового масла вместо сливочного и рыбы вместо красного мяса.

Если терапевт или маммолог считает, что риск заболеть в течение жизни высокий, могут понадобиться дополнительные меры профилактики: гормональная терапия или профилактическая операция.

Всем привет! В этом блоге мы выкладываем полезную информацию на тему Рак молочной железы: признаки, диагностика и современные методы лечения. Если у вас есть вопросы или идеи, которые мы не раскрыли в нашей статье - пишите об этом в комментариях.

Оцените автора

( 1 Оценка, среднее 5 из 5 )